- Molina Marketplace of Texas
- Preguntas Frecuentes
NOTA IMPORTANTE: ¡No se cubre la atención de urgencia si al miembro lo atiende un proveedor no participante!
En general, debe recibir servicios cubiertos de proveedores participantes (dentro de la red), para que dichos servicios puedan ser servicios cubiertos en virtud de su plan. Los servicios brindados por proveedores no participantes (fuera de la red) sin la autorización previa de Molina, no son servicios cubiertos y usted será responsable del 100% del pago a los proveedores no participantes, y los pagos no aplicarán a ningún deducible ni límite máximo de gastos anuales de bolsillo aplicable en virtud de su plan. Sin embargo, un miembro puede recibir servicios cubiertos de un proveedor no participante por lo siguiente:
Para localizar un proveedor participante, consulte el directorio de proveedores en MolinaMarketplace.com o llame a Servicios para Miembros. Debido a que los proveedores no participantes no están en la red de proveedores contratados de Molina, pueden facturar a los miembros la diferencia entre el monto permitido de Molina y la tarifa que cobran. Los miembros pueden evitar la facturación del saldo al recibir todos los servicios cubiertos de los proveedores participantes.
Los miembros pueden consultar MolinaMarketplace.com o comunicarse con Servicios para Miembros para obtener
información adicional sobre las protecciones de la facturación del saldo a través de las leyes federales y estatales.
Un período de gracia es un período de tiempo después de que vence el pago de la prima de un miembro y no se ha pagado en su totalidad. Si un suscriptor no ha realizado el pago completo, puede hacerlo durante el período de gracia y evitar perder su cobertura. La duración del período de gracia está determinada por si el suscriptor recibe o no un pago anticipado del crédito fiscal de la prima (advance payment of the premium tax credit, APTC).
Si cree que pagó demasiado por su prima y que debería recibir un reembolso, comuníquese con el departamento de Servicios para Miembros al número de teléfono que figura en la parte de atrás de su tarjeta de identificación.
Una autorización previa es una aprobación de Molina para un servicio de atención médica, plan de tratamiento, medicamento recetado o equipo médico duradero que se solicita. Una autorización previa confirma que el servicio o artículo solicitado es médicamente necesario y que está cubierto por su plan. El director médico de Molina y su doctor trabajan juntos para determinar la necesidad médica de los servicios cubiertos antes de que se brinde la atención o el servicio. Esto en ocasiones también se conoce como aprobación previa.
Deberá consultar su acuerdo para determinar qué servicios requieren autorización previa conforme a su plan. Si no obtiene autorización previa para los servicios especificados, podrían negarse las reclamaciones de pago de beneficios, lo que afectaría los costos de bolsillo pagados por usted.
Para las solicitudes de autorización previa de rutina, Molina proporcionará una decisión en un plazo de tres (3) días calendario desde la recepción de toda la información razonablemente necesaria y solicitada por Molina para tomar la determinación.
Los padecimientos médicos que podrían representar una amenaza grave para su salud son procesados en un plazo de 72 horas a partir de que se reciba toda la información, o en un plazo más corto sí así lo requieren las leyes. Estas se consideran solicitudes urgentes.
Molina tiene un listado de medicamentos, dispositivos y suministros que están cubiertos en virtud del beneficio de farmacia del plan. Este listado se conoce como formulario. En el formulario se muestran los productos de venta con receta y de venta libre que los miembros del plan pueden obtener en una farmacia utilizando la cobertura de Molina. Además se muestran los requisitos de cobertura, las limitaciones o las restricciones para los productos incluidos en la lista. El formulario está disponible en www.MolinaMarketplace.com. También puede obtener una copia impresa si la solicita.
Si su medicamento recetado no está incluido en el formulario, su proveedor puede solicitar una excepción al formulario enviando una solicitud y la información de respaldo para informar a Molina por qué el medicamento es médicamente necesario para su afección. El proceso es similar a la solicitud de autorización previa para un medicamento del formulario.
El “Formulario de solicitud de autorización previa estandarizada de beneficios de medicamentos recetados en Texas" de la farmacia y las instrucciones para llenar la solicitud se pueden encontrar aquí.
Mercado de Seguros de Molina
Teléfono del proveedor: (855) 322-4080
Teléfono del miembro: (888) 560-2025
Fax: (888) 487-9251
Si se aprueba la solicitud, le avisaremos a su proveedor. Si no se aprueba, les avisaremos a usted y a su proveedor e indicaremos la razón. Los medicamentos que no están en el formulario pueden costarle más que los medicamentos similares que están en el formulario si se cubren gracias a una excepción.
Existen dos tipos de solicitudes de excepción al formulario:
Solicitud de excepción expedita: es para circunstancias de urgencia que pueden poner en grave peligro su vida, salud o capacidad de recuperar el máximo de una función, o para solicitar medicamentos recetados no incluidos en el formulario que usted ya ha estado tomando por un tiempo. Las muestras de medicamentos que le entrega su proveedor o el fabricante del medicamento no se contarán como medicamentos que ha estado tomando por un tiempo. Para que su solicitud sea expedita, indique en el formulario que la solicitud es urgente.
Solicitud de excepción estándar: es para circunstancias no urgentes.
Notificación: después de presentar su solicitud, les enviaremos a usted y/o a su proveedor una notificación de nuestra decisión a más tardar:
Si cree que su solicitud fue rechazada erróneamente, usted y su proveedor pueden solicitar que Molina o una organización de revisión independiente (IRO) hagan una revisión adicional. Los detalles se explicarán en la notificación que recibirá, además de los motivos por los que se rechazó la solicitud de excepción.
Puede encontrar información acerca de los montos de los costos compartidos en nuestro folleto de resumen de beneficios o al introducir la información de su receta y farmacia en la herramienta para consultar el costo de los medicamentos. Si desea utilizar la herramienta para consultar el costo de los medicamentos, haga clic en el enlace “Búsqueda de medicamentos” (Drug Look-Up) correspondiente a su plan en nuestra página web para ver los planes.
Nota importante: El costo compartido de los medicamentos recetados que obtenga mediante el uso de una tarjeta o cupón de descuento del fabricante de los medicamentos recetados no se aplicará al deducible ni al límite máximo de gastos anuales de bolsillo que tenga en su plan.
La herramienta Engage Cost Estimator es para que los miembros del Mercado de Seguros de Molina obtengan una estimación de costos para un procedimiento o servicio antes de recibir atención médica de proveedores dentro y fuera de la red.
Las estimaciones consideran el plan de beneficios, las acumulaciones de beneficios, los límites de beneficios y las acumulaciones en efectivo en el momento de la consulta.
No, son solo estimaciones y no serán el costo final. Las estimaciones no incluyen cargos inesperados por servicios/procedimientos inesperados o facturación de saldo de proveedores fuera de la red. Póngase en contacto con su proveedor para conocer el costo final.
Las estimaciones no son una garantía de que se proporcionarán beneficios por el servicio. Comuníquese con su proveedor para confirmar los servicios de atención médica.
En su portal Mi Molina, vaya a “Contáctenos” para encontrar su número de teléfono de Atención al Cliente o envíenos un mensaje.
El período de inscripción abierta para 2024 es del 1 de noviembre de 2023 hasta el 15 de enero de 2024.
Complete su solicitud de inscripción a más tardar el 15 de diciembre de 2023 para que entre en vigor desde el 1 de enero de 2024.
Muchos de nosotros no pensamos en la atención médica hasta que la necesitamos. Sin embargo, el cuidado de la salud es importante en todo momento: para la atención preventiva y para las emergencias inesperadas.
Pueden aplicar otros eventos de vida que califican. Para obtener más información, visite Healthcare.gov.
Si no cuenta con seguro médico, puede sufrir pérdidas financieras catastróficas como resultado de un padecimiento o una enfermedad.
Los planes de salud en el Mercado no pueden negar la cobertura de seguro médico debido a una afección médica que haya tenido antes de inscribirse para la cobertura. La cobertura de afecciones médicas preexistentes que pudiera tener comienza a partir de la fecha de vigencia de la cobertura.
Para hacer un pago de su prima mensual, visite MiMolina.com y haga clic en el símbolo de $. Ofrecemos varias opciones de pago para su conveniencia. Aceptamos Visa, MasterCard, Discover Card o cheque electrónico. También puede registrarse para hacer pagos automáticos a través de AutoPay. ¡Es muy conveniente y sin preocupaciones!
Para obtener más información, visite nuestra página Realizar un pago.
Si usted es un miembro nuevo, recibirá una facture de papel en un plazo de 7-10 días laborables después de la inscripción.
Si es un miembro que renueva, recibirá una factura antes del día 15 de cada mes.
Los pagos vencen el ultimo día natural del mes.
Podrá buscar si su medicamento recetado está cubierto por Molina utilizando el formulario (lista de medicamentos) en Internet. Esta información también está disponible en su cuenta de miembro por internet Mi Molina.
A partir del 31 de diciembre de 2023, su plan de seguro médico actual dejará de ofrecerse en su área. Con base en la descripción de su plan médico actual, la bolsa ha asignado un plan similar, con el costo más bajo, para satisfacer sus necesidades de atención médica.
Sí. Puede seleccionar otro plan de seguro médico hasta el 15 de diciembre, con una fecha de inicio a partir del 1 de enero. Visite Healthcare.gov para revisar sus opciones de plan.
Visite Healthcare.gov y actualice su información.
Sí, usted y sus dependientes serán inscritos automáticamente en Molina si estaban cubiertos por la aseguradora anterior.
Si tiene derecho a créditos fiscales y el tamaño de su familia o sus ingresos no han cambiado, seguirá recibiendo créditos fiscales.
Inicie sesión en www.MiMolina.com para ver su información personal de beneficios. Si todavía no tiene una cuenta, se puede registrar utilizando su ID de miembro.
Sí, pero necesita seguir pagándole a su aseguradora actual o anterior hasta fin de año.
Inicie sesión en www.MiMolina.com para ver su información personal de beneficios. Si todavía no tiene una cuenta, se puede registrar utilizando su ID de miembro.
Después de que realice su pago inicial, recibirá su tarjeta de ID dentro de un plazo de 10 días.
Aunque se intenta mantener bajas sus primas, estas podrían aumentar dependiendo del tamaño de su familia o de sus ingresos. Molina le informará, a través de su factura mensual, del monto mensual exacto de las primas mensuales.
Para su conveniencia, tenemos un directorio de proveedores en Internet donde podrá buscar las opciones disponibles en su área. Consulte el directorio de proveedores en Internet.
Sí, si el doctor médico pertenece a la red de Molina. Para saber si su médico está en la red de Molina, visite el directorio de proveedores en Internet.
Para ver todos los formularios cubiertos, visite el formulario de medicamentos de Molina Healthcare.