Beneficios de farmacia y recetas médicas
Molina Medicare cubre una lista integral de medicamentos elegidos por su eficacia. Elegimos estos medicamentos con la ayuda de un equipo de médicos y farmacéuticos. Sus medicamentos están cubiertos cuando muestra su tarjeta de identificación de beneficiario en una farmacia de la red al surtir sus recetas.
El formulario es una lista de los medicamentos cubiertos. Molina Medicare por lo general cubrirá los medicamentos recetados incluidos en nuestro formulario, siempre que:
- el medicamento es necesario desde un punto de vista médico;
- la receta se surte en una farmacia de la red de Molina Medicare;
- y se siguen otras reglas del plan.
¿Qué medicamentos cubre Molina Medicare?
Para los medicamentos recetados, es posible que necesite:
2026 Busque en el formulario de - Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP)
2025 Busque en el formulario de - Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)
Documentos importantes de beneficios de farmacia y medicamentos recetados
- Formulario integral
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Cambios en el formulario
2026 Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP)
Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)
¿Puede cambiar el formulario?
Podemos agregar o eliminar medicamentos del formulario durante el año. Los cambios al formulario pueden afectar qué medicamentos tienen cobertura y cuánto pagará al surtir su receta. Si retiramos medicamentos del formulario, o si añadimos autorizaciones previas, límites a cantidades o restricciones de terapias escalonadas para un medicamento, y usted toma el medicamento afectado por el cambio, lo notificaremos del cambio, como mínimo, 30 días antes de la fecha de vigencia del cambio. No obstante, si se elimina un medicamento de nuestro formulario porque ha sido retirado del mercado, le avisaremos 30 días antes de que se elimine el medicamento del formulario. En lugar de eso, eliminaremos el medicamento de nuestro formulario de inmediato y notificaremos a los beneficiarios del cambio en cuanto sea posible.
Para obtener más información sobre los medicamentos cubiertos y cómo surtir sus recetas, incluida la obtención de recetas en Farmacias fuera de la red (consulte arriba) y cómo obtener un suministro temporal de medicamentos como beneficiario nuevo, consulte la Política de transición (arriba). Puede solicitar a Molina Medicare que haga una excepción a nuestras reglas de cobertura completando el formulario de Solicitud de revisión si puede recibir beneficios de cobertura o el formulario de Solicitud de revisión si puede recibir beneficios de medicamentos (consulte la Página de materiales y formularios para beneficiarios).
- Seguridad del medicamento
- Política de transición
- Formulario de pedido por correo postal de medicamentos recetados
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Cuadro de autorización previa
2026 Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP)
2025 Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)
¿Qué es una autorización previa?
Para ciertos medicamentos, usted o su proveedor deben obtener una preaprobación (o autorización previa) de Molina Medicare antes de surtir sus recetas. Si no obtiene dicha aprobación, es posible que no cubramos el medicamento.
Consulte el Cuadro de autorización previa (arriba) para ver los medicamentos que requieren autorización previa.
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Cuadro de terapia escalonada
2026 Cuadro de terapias escalonadas : Molina Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP)
2025 Cuadro de terapias escalonadas : Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)
¿Qué es la terapia escalonada?
En algunos casos, exigimos que primero pruebe ciertos medicamentos para tratar su afección médica antes de cubrir otro medicamento para esa misma afección. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan la afección, pero el medicamento A cuesta menos, es posible que primero deba probar el medicamento A. Si el medicamento A no funciona para usted, entonces cubriremos el medicamento B.
- Farmacias fuera de la red
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Programa de Gestión de Farmacoterapia
¿Puedo obtener ayuda para administrar mis recetas con la gestión de farmacoterapia (Medication Therapy Management, MTM)?
El programa de gestión de farmacoterapia (MTM) de Molina es un servicio provisto en forma gratuita. La gestión de farmacoterapia no se considera un beneficio y se ofrece a los beneficiarios que cumplen ciertos requisitos. Un farmacéutico u otro proveedor capacitado de atención médica revisará sus medicamentos recetados, medicamentos de venta sin receta (over-the-counter, OTC), suplementos y productos herbales con usted, por teléfono o en persona en su farmacia local. El objetivo de la gestión de farmacoterapia es ayudarle a entender sus medicamentos con receta, resolver los efectos secundarios y responder a las preguntas que pudiera tener sobre su medicación.
¿Cómo califico para la gestión de farmacoterapia?
Molina determina la elegibilidad para la gestión de farmacoterapia (MTM) cada trimestre, basándose en información de reclamaciones médicas y de farmacia. Usted tendrá derecho a la gestión de farmacoterapia si cumple con los tres criterios siguientes:
1. Tiene tres o más de las siguientes afecciones:
- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad ósea: artritis (incluye osteoporosis, osteoartritis y artritis reumatoide)
- Insuficiencia cardiaca crónica
- Diabetes
- Dislipidemia
- Enfermedad renal terminal (ERT)
- Virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)
- Hipertensión
- Salud mental (incluye depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar y otras afecciones de salud mental crónicas/incapacitantes)
- Enfermedad respiratoria (incluye asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC] y otros trastornos pulmonares crónicos)
2.Toma al menos ocho medicamentos de mantenimiento de la Parte D
3. Es probable que incurra en costos anuales por medicamentos cubiertos de la Parte D iguales o superiores a $1,623 en el 2025
Además de los criterios anteriores, es posible que también pueda recibir los beneficios del programa si está tomando ciertos medicamentos para el manejo del dolor.
Una vez que cumpla con estos criterios, será inscrito automáticamente en el programa de gestión de farmacoterapia y se le enviará una carta con información sobre el programa y cómo comunicarse con nosotros. También podemos llamarle para programar una cita para hablar con un farmacéutico.
¿Qué se habla en mi consulta de gestión de farmacoterapia?
En la comodidad de su hogar, un farmacéutico u otro proveedor capacitado de atención médica le ayudará a:
- Revisar todos sus medicamentos con receta, de venta sin receta (OTC), suplementos y productos herbales
- Hablar sobre los efectos secundarios que pudiera tener al tomar ciertas medicinas
- Responder a las preguntas que tenga acerca de sus medicinas
- Sugerir posibles mejoras a su régimen de medicación
- Elaborar una lista de sus medicamentos con receta, lo que incluye cuándo y cómo debe tomarlos
- Crear metas para tomar sus medicamentos
La gestión de farmacoterapia se lleva a cabo por teléfono y la cita dura unos 30 minutos. Después de la cita, se le enviará por correo una lista personal de medicamentos que puede compartir con sus proveedores de atención médica. También se le enviará por correo un plan de acción de medicación, que resume lo tratado en la consulta de gestión de farmacoterapia. Si el proveedor de gestión de farmacoterapia tiene inquietudes acerca de sus medicamentos, tales como las interacciones entre medicamentos, se informará a los doctores que se los recetan. Lo alentamos a participar en esta Revisión de medicamentos completa al menos una vez al año y, si es posible, antes de su visita de bienestar con su doctor cada año.
¿Cómo me comunico con Molina Medicare para participar en la MTM?
Para participar en el Programa de Gestión de Farmacoterapia, llame al (855) 658-0918, TTY/TDD 711, de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 6:00 p. m., hora de la montaña.
Consulte los Materiales y formularios para beneficiarios para ver todos los beneficios estándar que ofrece Molina Medicare.
Nota importante: Los beneficiarios pueden comunicarse con el plan para solicitar una copia impresa de la lista más reciente o verla en el enlace que aparece abajo. Puede comunicarse con nuestro equipo de Farmacia al (800) 665-3086, TTY 711, los 7 días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local.