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Política de reclamaciones y pagos

¿Seré responsable de costos de bolsillo pagados que me facture un proveedor no participante (fuera de la red)?

Molina Healthcare of New Mexico no puede impedirle, ni a usted ni a las personas a su cargo elegibles que están inscritas en esta póliza, que busque obtener tratamiento médico con un proveedor no participante. Sin embargo, si usted o los dependientes elegibles que están inscritos en esta póliza obtuvieran tratamiento médico con un proveedor no participante, usted será responsable del pago en un 100% y los pagos no se aplicarán a su deducible ni a su límite máximo de gastos de bolsillo anuales por ninguno de esos servicios.
Para excepciones, revise las siguientes secciones del Acuerdo tituladas “Servicios de emergencia y servicios
de atención de urgencia”, y “¿Qué pasa si no hay un proveedor participante que provea un servicio cubierto?”

SERVICIOS DE EMERGENCIA Y DE ATENCIÓN DE URGENCIA

¿Qué es una emergencia?
La atención de emergencia quiere decir los procedimientos, tratamientos o servicios de cuidado de salud brindados a una persona cubierta después del inicio repentino de lo que razonablemente parezca una afección médica que se manifieste mediante síntomas de suficiente gravedad, incluyendo dolor agudo, cuya ausencia de atención médica inmediata podría considerarse razonablemente por cualquier persona que conlleve a:

  • Poner la salud del paciente en peligro grave.
  • Daño grave a las funciones del organismo.
  • Disfunción grave de algún órgano o parte del organismo.
  • Desfiguración de la persona.
  • O una afección en la que una persona razonable crea que se requiere atención médica inmediata.

Atención de urgencia
Si usted se encuentra dentro del área de servicio de Molina, puede preguntarle a su médico de atención primaria (PCP) a qué centro de atención de urgencia de proveedor participante debe acudir. Es mejor averiguar el nombre del centro de atención de urgencia de proveedor participante con anticipación. Pida a su médico el nombre del centro de atención de urgencia de proveedor participante y el nombre del hospital a los que acudirá. Si usted se encuentra fuera del área de servicio de Molina y necesita atención de urgencia, puede acudir a la sala de emergencias más cercana.
Tiene el derecho de recibir servicios de un intérprete, sin costo. Para ayudarlo a obtener atención fuera del horario normal, llame a la línea gratuita al 1 (888) 665-4621. Los servicios de atención de urgencia están sujetos a costos compartidos. Tome en cuenta que si usted acude a un proveedor no participante, usted será responsable del 100 % del pago y los pagos no se aplicarán a su deducible ni a su límite máximo de gastos anuales de bolsillo por ninguno de estos servicios.

¿Cómo se presentan las reclamaciones por servicios médicos cubiertos para su pago en virtud de mi plan?

Notificación de reclamación
Se debe presentar a Molina Healthcare una notificación por escrito de la reclamación de un miembro en relación con los servicios cubiertos en virtud de esta EOC, cuando corresponda (una “reclamación”), dentro del plazo de 20 días contados a partir de la fecha en que se adeuda la reclamación del reembolso o del pago de servicios cubiertos en virtud de esta EOC, o en cuanto sea posible después de esa fecha. La notificación de reclamación que envíe el miembro, u otra persona en su nombre, a Molina Healthcare a la siguiente dirección, con información suficiente como para identificar al miembro y a la naturaleza de la reclamación, constituirá una notificación a Molina Healthcare:
Molina Healthcare P.O. Box 22801 Long Beach, CA 90802
Una vez que usted presente una reclamación a Molina Healthcare, Molina calculará el importe de la reclamación que se le deberá pagar de conformidad con los términos de este acuerdo y de las leyes estatales y federales aplicables. Si se le adeudan sumas que son objeto de la reclamación, dichas sumas podrán verse reducidas por los costos compartidos aplicables.

Formularios de reclamación
Molina Healthcare, al momento de recibir una notificación de reclamación de un miembro conforme a lo indicado anteriormente, le entregará al miembro los formularios que Molina Healthcare entrega generalmente para la presentación de la prueba del siniestro (si los formularios adicionales son adecuados y Molina los exige) con respecto a dicha reclamación. Si Molina Healthcare no entrega los formularios necesarios al miembro dentro del plazo de 15 días, contados a partir de la notificación de la reclamación a Molina, se considerará que el miembro ha cumplido con los requisitos de esta EOC en cuanto a la prueba del siniestro cuando presente, dentro del plazo que se fije en esta EOC para la presentación de pruebas de siniestros, pruebas por escrito que demuestren el acontecimiento, el carácter y la extensión del siniestro al que se refiere la reclamación. Prueba del siniestro
Si fuera necesario o adecuado, conforme lo determine Molina Healthcare, deberá presentarse prueba del siniestro por escrito en relación con la reclamación a Molina en sus oficinas (que se identifican en la sección “Notificación de la reclamación”) dentro de los 365 días siguientes al acontecimiento o la fecha de inicio del siniestro al que se refiere la reclamación, con el fin de validar y preservar la reclamación. Si no se presenta la prueba del siniestro por escrito dentro del plazo indicado, no se invalidará, rechazará ni reducirá la reclamación si se demuestra que la prueba del siniestro por escrito en relación con la reclamación se presentó tan pronto como fue posible o si la incapacidad legal del miembro prorrogó el plazo para la presentación de dicha prueba. Las cifras de las reclamaciones y pruebas del siniestro del exterior en relación con tales reclamaciones se deben convertir a moneda estadounidense antes de presentarlas a Molina Healthcare. Plazo de pago de las reclamaciones
Una vez recibida oportunamente la prueba del siniestro (si lo exige Molina Healthcare) y toda la información necesaria para evaluar, procesar y pagar una reclamación en virtud de esta EOC, Molina Healthcare pagará la reclamación dentro de los 60 días de recibida la prueba del siniestro y la demás información. Para el pago de las reclamaciones por parte de Molina, se requiere que la documentación, independientemente de cómo se la haya enviado a Molina, sea de forma y contenido aceptables para Molina y contenga toda la información necesaria para su procesamiento, sin necesidad de información adicional de partes ajenas a Molina Healthcare. No se aplicarán intereses penales a las reclamaciones que no se paguen dentro de los plazos previstos.

¿Qué es el período de gracia?

Un período de gracia es un período de tiempo después de que vence el pago de la prima de un miembro y no se ha pagado en su totalidad.  Si un suscriptor no ha realizado el pago completo, puede hacerlo durante el período de gracia y evitar perder su cobertura.  La duración del período de gracia está determinada por si el suscriptor recibe o no un pago anticipado del crédito fiscal de la prima (advance payment of the premium tax credit, APTC).

  • Período de gracia para suscriptores sin APTC: Molina Healthcare le dará un período de gracia de treinta y un (31) días calendario antes de cancelar o no renovar su cobertura por falta de pago de su prima. Molina seguirá brindando cobertura conforme a los términos y condiciones de este acuerdo, incluido el pago de los servicios cubiertos recibidos durante el período de gracia de treinta y un (31) días calendario. Durante el período de gracia, podrá evitar la cancelación o no renovación si paga la prima que adeuda a Molina. Si no paga la prima para el final del período de gracia, este acuerdo quedará cancelado al finalizar el período de gracia. Usted seguirá siendo responsable de las primas no pagadas que adeude a Molina por el período de gracia.
  • Período de gracia para suscriptores con APTC: Molina le dará un período de gracia de tres (3) meses antes de cancelar o no renovar su cobertura por falta de pago de su prima. Molina pagará los servicios cubiertos recibidos durante el primer mes del período de gracia de tres meses. Durante el segundo y tercer mes, su cobertura será suspendida y Molina dejará pendientes todas las reclamaciones correspondientes por servicios prestados al suscriptor y sus dependientes en virtud de los términos de este acuerdo. Cuando una reclamación se deja pendiente, eso significa que no se hará pago alguno al proveedor hasta que su prima vencida se pague en su totalidad. Si no se reciben todas las primas adeudadas y pendientes de pago antes de que concluya el período de gracia de tres meses, este acuerdo quedará cancelado con vigencia a partir del último día del primer mes del período de gracia. Usted seguirá siendo responsable de las primas no pagadas que adeude a Molina por el período de gracia.

¿Qué es una negación retroactiva y cuándo soy responsable?

Se conoce como negación retroactiva a la revocación de una reclamación ya pagada. Esta negación retroactiva puede ocurrir incluso después de que usted obtenga servicios del proveedor (médico). Si negamos la reclamación con efecto retroactivo, usted puede pasar a ser responsable del pago. Si desea evitar rechazos retroactivos, pague sus primas puntualmente y asegúrese de que su médico sea un proveedor participante (dentro de la red).



El rechazo retroactivo de las reclamaciones no se aplica a los servicios que Molina haya autorizado previamente.

¿Cómo hago para recuperar un monto de prima pagado de más a Molina?

Si cree que pagó demasiado por su prima y que debería recibir un reembolso, comuníquese con el departamento de Servicios para Miembros al número de teléfono que figura en la parte de atrás de su tarjeta de identificación.

¿Qué es una necesidad médica?

Los términos “necesidad médica” o “médicamente necesario” se refieren a servicios de atención médica o suministros que son necesarios para diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión, afección o enfermedad, o sus síntomas, y que cumplen con los estándares de medicina aceptados.

¿Qué es una autorización previa y cómo afecta los servicios de mi plan?

Una autorización previa es una aprobación expedida por Molina donde confirma que un servicio de atención médica, plan de tratamiento, medicamento con receta o artículo de equipo médico de uso prolongado solicitado se determinó como médicamente necesario y que está cubierto por su plan; los directores médicos de Molina y su médico trabajan juntos para determinar la necesidad médica de los servicios cubiertos antes de brindar la atención o el servicio. Esto en ocasiones también se conoce como aprobación previa.

Las solicitudes rutinarias de autorización previa serán procesadas dentro de un plazo de cinco días laborables. Esto es cinco días desde la fecha en la que recibimos la información que necesitamos y solicitamos. Necesitamos esta información para tomar una decisión. Puede tomar hasta 14 días calendario desde la recepción de la solicitud. Rechazaremos las solicitudes de autorización previa si usted no provee la información que solicitamos.

Procesamos las autorizaciones previas por afecciones médicas que puedan causar una amenaza grave a su salud en un plazo de 24 horas. Esto es 24 horas desde que recibimos la información que necesitamos y solicitamos. Necesitamos esta información para tomar una decisión.

Rechazaremos una autorización previa si la información que solicitamos no se nos brinda. El tiempo requerido puede ser más corto en virtud de la Sección 2719 de la Ley de Servicios de Salud Pública federal y las normas y reglamentos subsiguientes. Molina procesa de inmediato las solicitudes para servicios de especialidad urgentes. Esto se realiza vía telefónica.

Deberá consultar su acuerdo para determinar qué servicios requieren autorización previa conforme a su plan. Si no obtiene autorización previa para los servicios especificados, podrían negarse las reclamaciones de pago de beneficios, lo que afectaría los costos de bolsillo pagados por usted.

¿Cómo puedo determinar si un medicamento recetado está cubierto? ¿Qué debo hacer si mi medicamento recetado no está incluido en el formulario de mi plan?

Molina tiene un listado de medicamentos, dispositivos y suministros que están cubiertos en virtud del beneficio de farmacia del plan. Este listado se conoce como formulario. En el formulario se muestran los productos de venta con receta y de venta libre que los miembros del plan pueden obtener en una farmacia utilizando la cobertura de Molina. Además se muestran los requisitos de cobertura, las limitaciones o las restricciones para los productos incluidos en la lista. El formulario está disponible en www.MolinaMarketplace.com. También puede obtener una copia impresa si la solicita.

Si su medicamento recetado no está incluido en el formulario, su proveedor puede solicitar una excepción al formulario enviando una solicitud y la información de respaldo para informar a Molina por qué el medicamento es médicamente necesario para su afección. El proceso es similar a la solicitud de autorización previa para un medicamento del formulario.

El “Formulario de autorización previa de medicamentos" de la farmacia y las instrucciones para llenar la solicitud se pueden encontrar aquí.

Mercado de Seguros de Molina
Teléfono: (855) 322-4078
Fax: (866) 472-4578

Si se aprueba la solicitud, le avisaremos a su proveedor. Si no se aprueba, les avisaremos a usted y a su proveedor e indicaremos la razón. Los medicamentos que no están en el formulario pueden costarle más que los medicamentos similares que están en el formulario si se cubren gracias a una excepción.

Existen dos tipos de solicitudes de excepción al formulario:

Solicitud de excepción expedita: es para circunstancias de urgencia que pueden poner en grave peligro su vida, salud o capacidad de recuperar el máximo de una función, o para solicitar medicamentos recetados no incluidos en el formulario que usted ya ha estado tomando por un tiempo. Las muestras de medicamentos que le entrega su proveedor o el fabricante del medicamento no se contarán como medicamentos que ha estado tomando por un tiempo. Para que su solicitud sea expedita, indique en el formulario que la solicitud es urgente.

Solicitud de excepción estándar: es para circunstancias no urgentes.

Notificación: después de presentar su solicitud, les enviaremos a usted y/o a su proveedor una notificación de nuestra decisión a más tardar:
  • A las 24 horas de haber recibido una solicitud de excepción expedita
  • A las 72 horas de haber recibido una solicitud de excepción estándar

Si cree que su solicitud fue rechazada erróneamente, usted y su proveedor pueden solicitar que Molina o una organización de revisión independiente (IRO) hagan una revisión adicional. Los detalles se explicarán en la notificación que recibirá, además de los motivos por los que se rechazó la solicitud de excepción.

Puede encontrar información acerca de los montos de los costos compartidos en nuestro folleto de resumen de beneficios o al introducir la información de su receta y farmacia en la herramienta para consultar el costo de los medicamentos. Si desea utilizar la herramienta para consultar el costo de los medicamentos, haga clic en el enlace “Búsqueda de medicamentos” (Drug Look-Up) correspondiente a su plan en nuestra página web para ver los planes.

Nota importante: El costo compartido de los medicamentos recetados que obtenga mediante el uso de una tarjeta o cupón de descuento del fabricante de los medicamentos recetados no se aplicará al deducible ni al límite máximo de gastos anuales de bolsillo que tenga en su plan.

¿Qué es una explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB)?

Cada vez que procesemos una reclamación presentada por usted o su proveedor de atención médica, explicaremos cómo lo procesamos en la forma de una explicación de beneficios (EOB). La EOB no es una factura. Simplemente explica cómo se aplicaron sus beneficios a esa reclamación en particular. Incluye la fecha en la que recibió el servicio, el importe facturado, el monto cubierto, el monto que pagamos y el saldo que usted le debe pagar al proveedor. Cada vez que usted reciba una EOB, revísela atentamente y compárela con el recibo o el estado de cuenta del proveedor.

¿Qué es la coordinación de beneficios (Coordination of Benefits, COB)?

La coordinación de beneficios, o COB, sucede cuando usted tiene cobertura en virtud de uno o más planes grupales o individuales distintos, como por ejemplo, uno patrocinado por el empleador de su cónyuge. Una parte importante de coordinar los beneficios es determinar el orden en el que los planes proporcionan beneficios. Un plan es responsable de proporcionar beneficios primero. Este plan se conoce como primario. El plan primario proporciona sus beneficios completos como si no hubiese otros planes involucrados. Los demás planes son secundarios. Puede encontrar más información sobre la coordinación de beneficios en su acuerdo.

Inscripción

¿Cómo puedo inscribirme para tener cobertura?

Visite el Mercado de Seguros de Molina y vea si puede recibir los beneficios del programa de ayuda financiera e inscríbase en un plan de Molina. También puede hablar con uno de nuestros agentes de inscripción certificados, quienes pueden ayudarlo a llenar la solicitud por teléfono al llamar al (855) 542-1991, o puede encontrar un asociado de inscripción certificado en su área. que pueda ayudarle personalmente.

¿Cuándo es la inscripción abierta?

El período de inscripción abierta para el 2022 es del 1 de noviembre de 2021 al 15 de enero de 2022.

Complete su solicitud de inscripción a más tardar el 23 de diciembre de 2021 para que entre en vigor desde el 1 de enero de 2022.

¿Por qué debo tener una cobertura médica?

Muchos de nosotros no pensamos en la atención médica hasta que la necesitamos. Sin embargo, el cuidado de la salud es importante en todo momento: para la atención preventiva y para las emergencias inesperadas.

¿Qué es un período de inscripción especial?

 

Algunas de las condiciones que pueden calificar para un período de inscripción especial son los siguientes acontecimientos en la vida. Comuníquese con la Bolsa de Seguros Médicos de su estado si alguna de las siguientes condiciones lo afecta o si requiere aclaraciones adicionales:

  • Contrae matrimonio, se divorcia o se separa legalmente
  • Tiene un hijo, adopta un hijo o coloca a un hijo en adopción
  • Fallece una persona que está en su plan
  • Cambia su lugar de residencia
  • Se produce un cambio en sus ingresos o en el tamaño de su familia
  • Pierde su cobertura de salud, lo cual incluye dejar de ser elegible para Medicaid perder su cobertura a través de su empleo, o agotar su cobertura COBRA
  • Se produce un cambio en su estado de discapacidad
  • Regresa de servicio militar activo
  • Se convierte en ciudadano, nacional o persona legalmente presente
  • Si es miembro de una tribu indígena americana o nativa de Alaska reconocida por el gobierno federal, puede inscribirse en cualquier momento y cambiar de planes no más de una vez al mes.
  • Sale de prisión

Pueden aplicar otros eventos de vida que califican. Para obtener más información, visite beWellnm.com.

¿Qué pasa si mis ingresos o el tamaño de mi familia han cambiado? ¿Debo hacer algo?

Si cambian sus ingresos o el tamaño de su familia, necesita informarlo al Mercado de su estado para que obtenga el crédito fiscal especial correcto que podría recibir. Ingrese a beWellnm.com y actualice su información.

¿Qué sucederá si no tengo seguro médico?

Si no cuenta con seguro médico, puede sufrir pérdidas financieras catastróficas como resultado de un padecimiento o una enfermedad.

¿Qué pasa si tengo una enfermedad preexistente?

Los planes de salud en el Mercado no pueden negar la cobertura de seguro médico debido a una afección médica que haya tenido antes de inscribirse para la cobertura. La cobertura de afecciones médicas preexistentes que pudiera tener comienza a partir de la fecha de vigencia de la cobertura.

Como nuevo miembro, ¿cuándo comenzará mi cobertura?

  • Si presenta su solicitud el 23 de diciembre de 2021 o antes, la fecha de entrada en vigencia de su cobertura será el 1 de enero de 2022.
  • Si presenta su solicitud entre el 24 de diciembre de 2021 y el 15 de enero de 2022, la fecha de entrada en vigencia de su cobertura será el 1 de febrero de 2022.
  • La fecha de inicio de la vigencia de la cobertura la determinará el Mercado de Seguros Médicos. El Mercado de Seguros Médicos y Molina proporcionarán períodos de inscripción mensuales especiales para indígenas americanos y nativos de Alaska que pueden recibir beneficios.

¿Cuándo recibiré mi tarjeta de identificación de Molina?

Dentro de los 10 días siguientes al pago de su primera prima. Para la cobertura que comienza el primer día del mes, enviaremos tarjetas de identificación aproximadamente el día 26 del mes.

Beneficios

¿Cómo puedo obtener más información sobre la cobertura de mi seguro con Molina?

Inicie sesión en su cuenta de miembro de MiMolina.com por internet y vaya a la pestaña de Elegibilidad y beneficios. Su cuenta le permite revisar su evidencia de cobertura, su resumen de beneficios, su calendario de beneficios y otros materiales del plan que están personalizados de acuerdo con su plan.

Cómo suspendo mi cobertura?

Llame al teléfono de Servicios para miembros que aparece al reverso de su tarjeta de identificación para que le indiquen los pasos a seguir para suspender su cobertura.

¿A quién debo llamar si tengo preguntas sobre mis beneficios actuales?

Consulte aquí los planes del Mercado de Molina y otra información importante sobre el Mercado de Molina O puede Contacta con nosotras para más información. Podemos ayudarle a entender las opciones del plan de Molina más apropiadas para usted y su familia.

Facturación

¿Quién es beWellnm?

Nuevo México está abriendo su propio mercado: beWellnm. Obtendrá cobertura de salud para el 2022 en beWellnm.com.
Cuando su cobertura del Mercado de seguros médicos de 2021 finalice el 31 de diciembre de 2021, no estará inscrito en la cobertura de 2022 a través de HealthCare.gov, que es operada por el gobierno federal. BeWellnm es la bolsa de seguros médicos con sede en el estado de Nuevo México donde los residentes de Nuevo México pueden aprender, comprar, inscribirse y pagar el seguro médico.

Qué esperar a continuación
BeWellnm se comunicará con usted para brindarle información sobre cómo permanecer inscrito en la cobertura para el 2022, a través de su nuevo Mercado. También le indicarán cómo acceder a su nueva cuenta en beWellnm.com.
Puede solicitar la cobertura y los ahorros para el 2022 desde el 1 de noviembre de 2021 hasta el 15 de enero de 2022, a través del Mercado de Nuevo México visitando beWellnm.com o llamando al 1-833-862-3935. Elija un plan antes del 23 de diciembre para la cobertura de salud que comienza el 1 de enero de 2022. Si elige un plan entre el 24 de diciembre y el 15 de enero, la cobertura comienza el 1 de febrero de 2022. Después del 15 de enero, necesitará un evento de vida calificado para inscribirse a través de un período de inscripción especial. Para la cobertura de 2021, visite HealthCare.gov. Para la cobertura de 2022 y posteriores, visite beWellnm.com.

Obtenga más información
Visite beWellnm.com o llame al 1-833-862-3935. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.

¿Cómo hago un pago?

Para el año 2022, beWellnm se encargará del procesamiento de pagos en lugar de cómo pagó en el 2021 a Molina. La forma en que pagó en el 2021 puede estar cambiando.

Para hacer un pago por su prima mensual, comuníquese con beWellnm.com o llame al 1-833-862-3935, hora local (hora de la montaña). Ofrecen varias opciones de pago para su conveniencia. Aceptan cheques personales/de caja, giros postales, pagos de la cámara de compensación automatizada (Automated Clearing House, ACH) y tarjetas de débito/crédito. También puede inscribirse para pagos recurrentes. ¡Es muy conveniente y sin preocupaciones!

¿Cuánto tiempo después de inscribirse recibirán los miembros una factura?

Para el pago inicial, el suscriptor/titular de la póliza no tiene que esperar una factura.  El suscriptor/titular de la póliza puede pagar por Internet en el momento de la inscripción desde su cuenta de beWellnm.  Al pagar en línea, el suscriptor está limitado al ACH y tarjetas de crédito/débito. No es necesario que esperen hasta recibir una factura.

¿Cómo se afectarán mis primas?

A los consumidores que actualmente están inscritos en la Bolsa de seguros médicos con asistencia financiera y experimentan un cambio que afecta su APTC y/o CSR, se aplicará el monto de APTC actualizado a su inscripción, de la siguiente manera:

  • Si se realizan cambios antes del día 23 del mes, el nuevo monto de APTC entrará en vigencia el día 1 del mes siguiente del cambio.
  • Si los cambios se realizan el día 24 del mes o después, el nuevo monto del APTC entrará en vigencia el 1.º del segundo mes después del cambio; por ejemplo, para un cambio realizado el 24 de abril, el nuevo APTC se aplicará el 1.º de junio. Las personas deben informar cualquier cambio que pueda afectar su elegibilidad para la cobertura, APTC y CSR dentro de los 30 días posteriores al cambio.

A los consumidores que actualmente están inscritos en la Bolsa de seguros médicos sin asistencia financiera y posteriormente obtienen elegibilidad para el APTC, se les aplicará el nuevo monto del APTC a sus primas según lo descrito anteriormente. Ingrese a beWellnm.com y actualice su información.

Tengo una pregunta o inquietud acerca de un pago o de una factura. ¿Qué debo hacer?

Visite beWellnm.com o llámelos al Centro de compromiso con el cliente de beWellnm al 1-833-862-3935 durante el siguiente horario (tenga en cuenta que a continuación se muestra la hora de la montaña):

Horario de atención de beWellnm durante la inscripción abierta
• De 7:00 a.m. a 7:00 p.m. (del 12 de noviembre de 2021 al 15 de enero de 2022), de lunes a viernes.
• 9:00 a.m. a 2:00 p.m. (del 1 de noviembre de 2021 al 15 de enero de 2021), los sábados.

Horario de atención de beWellnm durante la inscripción no abierta
• De 8:00 a.m. a 6:00 p m. (del 16 de enero de 2022 al 31 de octubre de 2022), de lunes a viernes.

Tengo problemas con mis pagos automáticos/recurrentes. ¿Qué debo hacer?

Visite beWellnm.com o llámelos al Centro de compromiso con el cliente de beWellnm al 1-833-862-3935 durante el siguiente horario (tenga en cuenta que a continuación se muestra la hora de la montaña):

Horario de atención de beWellnm durante la inscripción abierta
• De 7:00 a.m. a 7:00 p.m. (del 12 de noviembre de 2021 al 15 de enero de 2022), de lunes a viernes.
• 9:00 a.m. a 2:00 p.m. (del 1 de noviembre de 2021 al 15 de enero de 2021), los sábados.

Horario de atención de beWellnm durante la inscripción no abierta
• De 8:00 a.m. a 6:00 p m. (del 16 de enero de 2022 al 31 de octubre de 2022), de lunes a viernes.

¿Puedo establecer pagos automáticos/recurrentes?

Sí, es fácil hacerlo a través de beWellnm.com y siguiendo las instrucciones para realizar un pago, lo que lo llevará a la opción de pagos recurrentes.

¿Qué formas de pago se aceptan para los pagos automáticos/recurrentes?

Cámara de Compensación Automatizada (Automated Clearing House, ACH)

¿Cuándo vencen los pagos?

Los pagos vencen el día 23 del mes para que la cobertura comience el 1.º día del mes siguiente.

 

¿Cuánto tiempo lleva procesar los pagos?

3 a 5 días laborables, según el tiempo que le tome a su banco procesar la transacción.

¿Cuándo se deducirá el pago automático/recurrentes de mi cuenta?

Los pagos recurrentes se procesarán el día 18 de cada mes antes de la fecha de vencimiento del día 23, por el saldo total adeudado de sus primas de seguro de salud. Estos se mantienen en vigencia durante el tiempo que tenga la cobertura de Molina o hasta que cancele los pagos recurrentes, lo que suceda primero.

¿Puedo configurar un pago automático/recurrentes para una parte de mi prima más de una vez al mes?

Solamente aceptamos un pago automático por mes, que se deducirá totalmente de su cuenta.

No he recibido una factura. ¿Cómo puedo saber cuánto le debo por mi cobertura de seguro?

Visite bewellnm.com o llámelos al Centro de compromiso con el cliente de beWellnm al 1-833-862-3935 durante el siguiente horario (tenga en cuenta que a continuación se muestra la hora de la montaña):

Horario de atención de beWellnm durante la inscripción abierta
• De 7:00 a.m. a 7:00 p.m. (del 12 de noviembre de 2021 al 15 de enero de 2022), de lunes a viernes.
• 9:00 a.m. a 2:00 p.m. (del 1 de noviembre de 2021 al 15 de enero de 2021), los sábados.
Horario de atención de beWellnm durante la inscripción no abierta
• De 8:00 a.m. a 6:00 p m. (del 16 de enero de 2022 al 31 de octubre de 2022), de lunes a viernes.

Red de proveedores y farmacias

¿Cómo encuentro un proveedor participante en mi área?

Para saber qué proveedores participantes hay en su área, consulte el Directorio de Proveedores por internet y siga los pasos que se indican a continuación.
  1. Seleccione Mercado de Molina en Plan/Programa ubicado en la parte superior de la página.
  2. Tiene la opción de ingresar “Ciudad”, “Condado”, “Estado” o “Código postal”.
  3. Las opciones de búsqueda incluyen “Buscar por categoría” y “Barra de búsqueda”, donde puede ingresar un nombre o una especialidad para buscar un médico o un centro.

¿Cómo encuentro un proveedor participante que acepte a pacientes nuevos?

Para saber qué proveedor participante está aceptando pacientes nuevos, consulte el Directorio de Proveedores por internet y siga los pasos que se indican a continuación.
  1. Seleccione Mercado de Molina en Plan/Programa ubicado en la parte superior de la página.
  2. Tiene la opción de ingresar “Ciudad”, “Condado”, “Estado” o “Código postal”.
  3. Las opciones de búsqueda incluyen “Buscar por categoría” y “Barra de búsqueda”, donde puede ingresar un nombre o una especialidad para buscar un médico o un centro.
  4. Seleccione Ver solo “Aceptar pacientes nuevos”

¿Cómo sé a qué médicos puedo acudir?

Puede seleccionar un proveedor de atención primaria. Para determinar quién podría ser el mejor para usted, visite el directorio de proveedores en Internet.

¿Cómo selecciono o cambio a un proveedor de cuidados primarios (PCP)?

Puede seleccionar un proveedor de cuidados primarios (PCP) una vez que su cobertura entre en vigencia en el plan. Para seleccionar un PCP, visite MiMolina.com para ver nuestro directorio de proveedores por internet y seleccionar un PCP en su área. Además, si ya es miembro y desea cambiar su PCP, puede visitar MiMolina.com en cualquier momento para realizar un cambio.

¿Qué sucede si mi PCP ya no está en la red?

Si su médico abandona la red, tendrá que seleccionar otro proveedor participante de Molina; consulte nuestro directorio de proveedores en línea para ver los médicos y hospitales.

En circunstancias limitadas, podrá seguir consultando a su PCP para la continuación de la cobertura, tal como se describe en el acuerdo.

Comuníquese con nosotros para obtener más información.

¿Cómo sé a qué farmacias debo ir?

Su red de farmacias es a través de CVS. Puede ver qué farmacias están disponibles para usted. Consulte el localizador de farmacias.

¿Estará cubierto mi medicamento recetado?

Podrá buscar si su medicamento recetado está cubierto por Molina utilizando el formulario (lista de medicamentos) en Internet. Esta información también está disponible en su cuenta de miembro por internet Mi Molina.

Servicios para miembros

¿Puede comunicarse alguien más a Molina en mi nombre?

Molina necesita tener una carta poder notariada o solicitud de PHI en su expediente en la cual indique que usted autoriza a alguien más para que llame en su nombre; si quien llama no está autorizado, el miembro puede proporcionar un consentimiento en forma verbal. El consentimiento verbal otorga a quien llame el permiso de hablar en su nombre, pero solo es válido por 14 días laborables. A solicitud del miembro, Molina puede enviar una solicitud de PHI al domicilio indicado en su expediente para evitar futuros consentimientos verbales.

¿Cómo restablezco la contraseña de mi cuenta de miembro de MiMolina por internet?

Visite mimolina.com y haga clic en “¿Olvidó su ID de usuario o contraseña? y siga todos los pasos que se indiquen para restablecer la contraseña.

¿Cómo actualizo mi domicilio o información de contacto?

Los cambios de domicilio o de información de contacto pueden afectar su cobertura. Necesitará comunicarse con beWellnm.com para actualizar su información de contacto

Me inscribí en un plan de Molina. ¿Cuándo podré registrarme en el portal para miembros "MiMolina" para conocer mis beneficios y servicios?

Se puede registrar en el portal para miembros MiMolina una semana después de haberse inscrito y abonado la prima correspondiente al primer mes.

¿Cómo puedo obtener una tarjeta de identificación nueva o de reemplazo?

Una vez que recibamos su pago inicial, usted recibirá su nueva tarjeta de identificación por correo postal en un plazo de 5 a 7 días laborables.

Si necesita una tarjeta de identificación de reemplazo o adicional, puede ver e imprimir una desde su cuenta de miembro en línea y segura MiMolina.

Ingrese en MiMolina.com y registre hoy su cuenta de miembro personal en línea.

Si tiene problemas, comuníquese con nosotros para que lo ayudemos.

¿Qué es una cuenta de miembro en línea Mi Molina y para qué sirve?

Su cuenta de miembro en línea MiMolina es una herramienta poderosa que le da el control de su cobertura médica. Es fácil de crear y le permite administrar su cuenta desde donde esté en una computadora o en su teléfono inteligente.

Utilice su cuenta de miembro en línea Mi Molina en cualquier momento para hacer cosas de manera cómoda, como:
  • Acceder a su tarjeta de identificación digital y descargarla y visualizarla en su teléfono inteligente, o imprimirla o solicitar que se le envíe una nueva tarjeta de identificación a su dirección actual que tiene registrada en Molina
  • Elegir o cambiar a su proveedor de cuidados primarios (PCP)
  • Buscar puntos de atención dentro de la red que estén cerca de usted. Ver su información de facturación
  • Efectuar un pago
  • Inscribirse para el pago mensual automático a través de AutoPay
  • Consultar si cubrimos sus medicamentos recetados
  • Utilizar enlaces rápidos que le muestran la cobertura de beneficios ¡y mucho más!

Ingrese en MiMolina.com y registre hoy su cuenta de miembro personal en línea.

¿Cómo configuro mi cuenta de miembro en línea Mi Molina?

Crear su cuenta de miembro en línea MiMolina es más fácil que nunca; solo lleva unos minutos.

Ingrese en MiMolina.com y complete algunos pasos simples para registrarse. Asegúrese de tener su número de identificación de miembro, su fecha de nacimiento y el estado en el que está inscrito.

¿Cómo puedo acceder a mi cuenta de miembro en línea Mi Molina desde mi teléfono inteligente?

Puede acceder a MiMolina.com desde su computadora de escritorio o dispositivo móvil.

Puede descargar “My Molina Mobile” desde su tienda de aplicaciones utilizando su teléfono inteligente.

My Molina Mobile es una aplicación móvil de autoservicio para miembros de Molina. My Molina Mobile tiene muchas funcionalidades y le permitirá tener el mismo acceso que en su cuenta de miembro en línea MiMolina.

¿Molina ofrece servicios de telesalud o telemedicina?

Sí. Si desea obtener más información o crear una cuenta, visite la página de Atención médica virtual.

Si desea ver su cobertura de beneficios específicos, ingrese en su cuenta de miembro en línea MiMolina.

¿Se inscribió automáticamente en Molina?

¿Quién me inscribió automáticamente en Molina? No me registré en Molina.

A partir del 31 de diciembre de 2021, su plan de seguro médico actual dejará de ofrecerse en su área. Con base en la descripción de su plan médico actual, la bolsa ha asignado un plan similar, con el costo más bajo, para satisfacer sus necesidades de atención médica.

¿Puedo elegir otra aseguradora?

Sí. Puede seleccionar otro plan de seguro médico hasta el 23 de diciembre para que inicie a partir del 1 de enero. Visite BeWellnm.com para revisar sus opciones de planes.

¿Qué pasa si han cambiado mis ingresos?

Visite beWellnm.com y actualice su información.

¿Pasará toda mi familia de mi plan médico anterior a Molina?

Sí, usted y sus dependientes serán inscritos automáticamente en Molina si estaban cubiertos por la aseguradora anterior.

¿Seguiré recibiendo mis subsidios, APTC o créditos fiscales?

Si tiene derecho a créditos fiscales y el tamaño de su familia o sus ingresos no han cambiado, seguirá recibiendo créditos fiscales.

¿Dónde puede encontrar más información sobre mis beneficios?

Inicie sesión en www.MiMolina.com para ver su información personal de beneficios. Si todavía no tiene una cuenta, se puede registrar utilizando su ID de miembro.

¿Qué pasa si necesito tratamiento o servicios antes del 1 de enero? ¿Recibiré mi tratamiento?

Sí, pero necesita seguir pagándole a su aseguradora actual o anterior hasta fin de año.

¿Cuáles son mis nuevos beneficios?

Inicie sesión en www.MiMolina.com para ver su información personal de beneficios. Si todavía no tiene una cuenta, se puede registrar utilizando su ID de miembro.

- ¿Cuándo recibiré mi nueva tarjeta de identificación?

Después de que realice su pago inicial, recibirá su tarjeta de ID dentro de un plazo de 10 días.

¿Aumentarán mis primas?

Aunque se intenta mantener bajas sus primas, estas podrían aumentar dependiendo del tamaño de su familia o de sus ingresos. Molina le informará, a través de su factura mensual, del monto mensual exacto de las primas mensuales.

¿Cómo encuentro un médico en mi área.

Para su conveniencia, tenemos un directorio de proveedores en Internet donde podrá buscar las opciones disponibles en su área. Consulte el directorio de proveedores en Internet.

¿Puedo conservar mi médico actual?

Sí, si el doctor médico pertenece a la red de Molina. Para saber si su médico está en la red de Molina, visite el directorio de proveedores en Internet.

Actualmente estoy tomando un medicamento recetado. ¿Cómo puedo consultar si Molina cubrirá mi medicamento?

Para ver todos los formularios cubiertos, visite el formulario de medicamentos de Molina Healthcare.

¿A quién puedo llamar si tengo preguntas?

Puede comunicarse con el departamento de Servicios para miembros para buscar respuestas a sus preguntas