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Manual de servicios para miembros

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Su manual para miembros

Lea nuestro Manual para miembros. Esta guía también se conoce como "Formulario Combinado de Declaración Informativa y Evidencia de Cobertura" o "EOC". Le informa:

  • Acerca de su plan médico.
  • Acerca de sus beneficios y lo que está cubierto.
  • Cómo obtener los servicios que necesita, incluidas las necesidades de atención médica especiales.
  • Cómo comunicarse con nosotros.
  • Sus derechos y responsabilidades como miembro

Lea nuestro Manual para miembros hoy mismo


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Puede obtener su manual para miembros y otra información en nuestro sitio web en papel u otro formato alternativo sin costo alguno. Llame a Servicios para Miembros al (866) 449-6849. Molina le enviará una copia impresa de su material solicitado dentro de los 5 días.

Informe anual de autorizaciones previas CMS-0057

En este informe, se muestra información sobre la gestión de las autorizaciones previas, como, por ejemplo, cuántas fueron aprobadas o denegadas y con qué rapidez se tomaron las decisiones. Para conocer los servicios que requieren autorización previa, consulte el (enlace a la guía de PA en formato PDF).

Informe de autorizaciones previas de STAR+PLUS Medicaid de 2025


Estadísticas de las autorizaciones previas
Molina Healthcare Inc
Porcentaje
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 94%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 6%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 65%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 69%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 48%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 59%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 86%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 14%
Plazos
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 3
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 1
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 52
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 24

 

Informe de autorizaciones previas de CHIP RSA Medicaid de 2025


Estadísticas de las autorizaciones previas
Molina Healthcare Inc
Porcentaje
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 85%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 15%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 76%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 100%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 65%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 76%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 93%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 7%
Plazos
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 3
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 2
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 45
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 26

Informe de autorizaciones previas de STAR Medicaid de 2025


Estadísticas de las autorizaciones previas
Molina Healthcare Inc
Porcentaje
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 83%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 17%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 54%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 48%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 60%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 77%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 91%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 9%
Plazos
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 3
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 2
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 44
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 24

 

Informe de autorizaciones previas de CHIP PERINATE RSA Medicaid DEL 185 % O MENOS de 2025


Estadísticas de las autorizaciones previas
Molina Healthcare Inc
Porcentaje
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 95%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 5%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 100%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 67%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 81%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 91%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 93%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 8%
Plazos
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 2
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 1
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 53
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 37

 

Informe de autorizaciones previas de CHIP PERINATE MHT Medicaid DEL 185 % O MENOS de 2025


Estadísticas de las autorizaciones previas
Molina Healthcare Inc
Porcentaje
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 96%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 4%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 42%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 67%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 88%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 12
Plazos
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 1
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 1
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 59
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 24

 

Informe de autorizaciones previas de CHIP PERINATE MHT Medicaid Del 186 % Al 200 % de 2025


Estadísticas de las autorizaciones previas
Molina Healthcare Inc
Porcentaje
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 100%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 0%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
Plazos
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 3
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 2
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) NA
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) NA

 

Informe de autorizaciones previas de CHIP Medicaid de 2025


Estadísticas de las autorizaciones previas
Molina Healthcare Inc
Porcentaje
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 83%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 17%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 78%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 50%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 60%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 76%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 89%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 11%
Plazos
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 3
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 2
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 47
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) 25

Informe de autorizaciones previas de CHIP PERINATE RSA Medicaid DEL 186 % AL 200 % de 2025


Estadísticas de las autorizaciones previas
Molina Healthcare Inc
Porcentaje
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 67%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. 33%
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de una apelación, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ESTÁNDAR aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas después de un período de revisión extendido, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA aprobadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
El porcentaje de solicitudes de autorización previa ACELERADA denegadas, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. NA
Plazos
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 1
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ESTÁNDAR y la determinación del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en días) 1
El tiempo promedio entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) NA
La mediana de tiempo entre la presentación de una solicitud de autorización previa ACELERADA y la decisión del pagador, del plan o del emisor, calculado en conjunto para todos los artículos y servicios. (se mide en horas) NA