Beneficios de farmacia y prescripción
Molina Medicare cubre una lista completa de medicamentos por su eficacia. Elegimos estos medicamentos con la ayuda de un equipo de médicos y farmacéuticos. Sus medicamentos están cubiertos cuando muestra su tarjeta de identificación de miembro en una farmacia de la red cuando le surten las recetas.
El formulario es una lista de medicamentos cubiertos. Molina Medicare por lo general cubrirá todo medicamento recetado registrada en nuestro formulario siempre que:
- el medicamento sea médicamente necesario,
- la receta sea preparada en una farmacia que pertenezca a la red de Molina Medicare,
- y se cumplan con otras reglas del plan.
¿Qué medicamentos cubre el Molina Medicare?
Para los medicamentos recetados, es posible que necesite:
2026 Búsqueda Formulario – Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP) – Bexar
2026 Búsqueda Formulario – Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP) – Dallas
2026 Búsqueda Formulario – Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP) – El Paso
2026 Búsqueda Formulario – Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP) – Harris
2026 Búsqueda Formulario – Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP) – Hidalgo
2026 Búsqueda Formulario – Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP) – West, North, and South Texas
2025 Búsqueda Formulario – Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP) – Bowie, Newton, and Sabine
Documentos importantes sobre los beneficios de farmacia y prescripción
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Formulario integral
2026 Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP) - Bexar
2025 Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP) -- Select Counties in West, North, and South Texas
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Cambios en el formulario
Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP) -- Select Counties in West, North, and South Texas
¿El formulario puede cambiar?
Podemos agregar o retirar medicamentos del formulario durante el año. Los cambios en el formulario pueden afectar a los medicamentos que están cubiertos y lo que pagará al preparar su receta. Si retiramos medicamentos del formulario, o agregamos autorizaciones previas, límites de cantidad y/o restricciones en los tratamientos escalonados en un medicamento, y usted está tomando el medicamento afectado por el cambio, le notificaremos acerca del cambio al menos 60 días previos a la fecha en que el cambio entre en vigencia. Sin embargo, si un medicamento es retirado de nuestro formulario porque el medicamento ha sido retirada del mercado, no proporcionaremos ninguna notificación de 60 días antes de retirar el medicamento del formulario. En cambio, lo retiraremos de nuestro formulario de inmediato y notificaremos a los miembros sobre el cambio lo más pronto posible.
Para obtener mayor información sobre medicamentos cubiertos y cómo preparar sus recetas, que incluye obtener recetas en farmacias que no pertenecen a la red (a continuación) y cómo obtener una provisión temporal de medicamentos como miembro nuevo, vea la Política de transición (a continuación). Usted puede solicitar a Molina Medicare que haga una excepción a las reglas de nuestra cobertura llenando el Formulario de Solicitud de Determinación de Cobertura o el Formulario de Solicitud de Determinación de Medicamentos (consulte la pagina de materiales y formularios para miembros).
- Seguridad de medicamentos
- Política de transición
- Formulario de receta por correo
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Cuadrícula de Autorización Previa
¿Qué es la autorización previa?
En el caso de ciertos medicamentos, usted o su proveedor necesitan obtener la aprobación previa (o autorización previa) del Molina Medicare antes de surtir sus recetas. Si no obtiene la aprobación, es posible que no cubramos el medicamento.
Consulte la Cuadrícula de Autorización Previa (a continuación) para medicamentos que requieren autorización previa.
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Cuadrícula de Tratamiento Escalonado
¿Qué es tratamiento escalonado?
En algunos casos, requerimos que primero pruebe ciertos medicamentos para tratar su condición médica antes de cubrir otro medicamento para esa misma condición. Por ejemplo, si tanto el medicamento A como el B tratan la afección pero el medicamento A cuesta menos, es posible que deba probar primero el medicamento A. Si el Medicamento A no funciona para usted, entonces cubriremos el Medicamento B.
- Farmacias que no pertenecen a la red
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El programa de manejo de terapia de medicación (MTM)
Programa de Gestión de Farmacoterapia
¿Puedo obtener ayuda para administrar mis recetas con la gestión de farmacoterapia (Medication Therapy Management, MTM)?
El programa de gestión de farmacoterapia (MTM) de Molina es un servicio provisto en forma gratuita. La gestión de farmacoterapia no se considera un beneficio y se ofrece a los beneficiarios que cumplen ciertos requisitos. Un farmacéutico u otro proveedor capacitado de atención médica revisará sus medicamentos recetados, medicamentos de venta sin receta (over-the-counter, OTC), suplementos y productos herbales con usted, por teléfono o en persona en su farmacia local. El objetivo de la gestión de farmacoterapia es ayudarle a entender sus medicamentos con receta, resolver los efectos secundarios y responder a las preguntas que pudiera tener sobre su medicación.
¿Cómo califico para la gestión de farmacoterapia?
Molina determina la elegibilidad para la gestión de farmacoterapia (MTM) cada trimestre, basándose en información de reclamaciones médicas y de farmacia. Usted tendrá derecho a la gestión de farmacoterapia si cumple con los tres criterios siguientes:
1.Tiene tres o más de las siguientes afecciones:
- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad ósea: artritis (incluye osteoporosis, osteoartritis y artritis reumatoide)
- Insuficiencia cardiaca crónica
- Diabetes
- Dislipidemia
- Enfermedad renal terminal (ERT)
- Virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)
- Hipertensión
- Salud mental (incluye depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar y otras afecciones de salud mental crónicas/incapacitantes)
- Enfermedad respiratoria (incluye asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC] y otros trastornos pulmonares crónicos)
2. Toma al menos ocho medicamentos de mantenimiento de la Parte D
3. Es probable que incurra en costos anuales por medicamentos cubiertos de la Parte D iguales o superiores a $1,623 en el 2025
Además de los criterios anteriores, es posible que también pueda recibir los beneficios del programa si está tomando ciertos medicamentos para el manejo del dolor.
Una vez que cumpla con estos criterios, será inscrito automáticamente en el programa de gestión de farmacoterapia y se le enviará una carta con información sobre el programa y cómo comunicarse con nosotros. También podemos llamarle para programar una cita para hablar con un farmacéutico.
¿Qué se habla en mi consulta de gestión de farmacoterapia?
En la comodidad de su hogar, un farmacéutico u otro proveedor capacitado de atención médica le ayudará a:
- Revisar todos sus medicamentos con receta, de venta sin receta (OTC), suplementos y productos herbales
- Hablar sobre los efectos secundarios que pudiera tener al tomar ciertas medicinas
- Responder a las preguntas que tenga acerca de sus medicinas
- Sugerir posibles mejoras a su régimen de medicación
- Elaborar una lista de sus medicamentos con receta, lo que incluye cuándo y cómo debe tomarlos
- Crear metas para tomar sus medicamentos
La gestión de farmacoterapia se lleva a cabo por teléfono y la cita dura unos 30 minutos. Después de la cita, se le enviará por correo una lista personal de medicamentos que puede compartir con sus proveedores de atención médica. También se le enviará por correo un plan de acción de medicación, que resume lo tratado en la consulta de gestión de farmacoterapia. Si el proveedor de gestión de farmacoterapia tiene inquietudes acerca de sus medicamentos, tales como las interacciones entre medicamentos, se informará a los doctores que se los recetan. Lo alentamos a participar en esta Revisión de medicamentos completa al menos una vez al año y, si es posible, antes de su visita de bienestar con su doctor cada año..
¿Cómo me comunico con Molina Medicare para participar en la MTM?
Para participar en el Programa de Gestión de Farmacoterapia, llame al (855) 658-0918, TTY/TDD 711, de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 6:00 p. m., hora de la montaña.
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El Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare
El Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare
¿Qué es el Plan de Pago para Recetas Médicas de Medicare?
El Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare es una nueva opción de pago en la ley de medicamentos recetados que funciona con su cobertura de medicamentos actual para ayudarlo a administrar los costos de bolsillo de los medicamentos de la Parte D de Medicare distribuyéndolos a lo largo del año calendario (enero-diciembre). cualquier persona que tenga un plan de medicamentos de Medicare o un plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos (como un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) puede utilizar esta opción de pago, y la participación es voluntaria.
Si selecciona esta opción de pago, cada mes continuará pagando la prima de su plan (si tiene una) y recibirá una factura de su plan de salud o de medicamentos para pagar sus medicamentos recetados (en lugar de pagarle a la farmacia). No hay ningún costo para participar en el Plan de Pago de Recetas de Medicare.
¿Cómo funciona?
Cuando obtiene una receta para un medicamento cubierto por la Parte D, no pagará a su farmacia (incluidas las farmacias de pedidos por correo y especializadas). En cambio, recibirá una factura cada mes de su plan de salud o de medicamentos.
Aunque no pagará sus medicamentos en la farmacia, aún será responsable de los costos. Si desea saber cuánto costará su medicamento antes de llevárselo a casa, llame a su plan o pregúntele al farmacéutico.
Esta opción de pago podría ayudarle a administrar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce los costos de sus medicamentos. Obtenga más información sobre otros programas que podrían ahorrarle dinero, si califica.
¿Cómo se calcula mi factura mensual?
Su factura mensual se basa en lo que habría pagado por cualquier receta que obtenga, más el balance del mes anterior, dividido por la cantidad de meses que quedan en el año. Todos los planes utilizan la misma fórmula para calcular sus pagos mensuales. Vea ejemplos de cómo funciona esta opción de pago en diferentes situaciones.
Sus pagos podrían cambiar cada mes, por lo que podría no saber de antemano cuál será su factura exacta. Los pagos futuros podrían aumentar cuando surta una nueva receta (o resurta una receta existente) porque a medida que se agregan nuevos costos de bolsillo a su pago mensual, quedan menos meses en el año para distribuir sus pagos restantes.
En un solo año calendario (enero – diciembre), nunca pagarás más de:
- La cantidad total que habría pagado de su bolsillo a la farmacia si no participara en esta opción de pago.
- El gasto de su bolsillo máximo anual de la cobertura de medicamentos de Medicare ($2,100 en 2026).
La ley de medicamentos recetados limita los costos de bolsillo de los medicamentos a $2,100 en 2026. Esto es válido para todas las personas que tienen cobertura de medicamentos recetados de Medicare, incluso si no participan en el Plan de pago de recetas médicas de Medicare.
¿Esto me ayudará?
Eso depende de su situación. Recuerde, esta opción de pago podría ayudarle a administrar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce los costos de sus medicamentos.
Es más probable que se beneficie al participar en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare si tiene costos elevados de medicamentos a principios del año calendario. Aunque puede comenzar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, comenzar a principios de año (como antes de septiembre) le brinda más meses para distribuir los costos de sus medicamentos. Responda algunas preguntas para saber si esta opción de pago puede ayudarle.
Si hay un medicamento que le gustaría tomar pero es demasiado caro, y cree que esta opción de pago podría distribuir el costo lo suficiente como para que funcione para usted, comuníquese con su plan para confirmar que el medicamento está cubierto y obtener más ayuda.
Es posible que esta opción de pago no sea la mejor opción para usted si:
- Sus costos anuales de medicamentos son bajos.
- Los costos de sus medicamentos son los mismos todos los meses.
- Está considerando inscribirse en la opción de pago a finales del año calendario (después de septiembre).
- No desea cambiar la forma en que paga sus medicamentos.
- Recibe o es elegible para recibir Ayuda Adicional de Medicare.
- Recibe o es elegible para un Programa de Ahorros de Medicare.
- Obtiene ayuda para pagar sus medicamentos de otras organizaciones, como un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP), un programa de cupones u otra cobertura médica.
Aprenda sobre los programas que pueden ayudar a reducir sus costos.
¿Cómo me inscribo?
Hay varias formas en las que puede optar por participar en esta opción de pago:
- Complete el Formulario de solicitud de participación en el Plan de pago para Recetas Médicas de Medicare y envíelo por correo a:
Molina Healthcare
Attn: Membership Accounting Department
P.O. Box 22800
Long Beach, CA 90801-9945
Formulario de solicitud de participación en el Plan de pago para Recetas Médicas de Medicare - Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP)
Formulario de solicitud de participación en el Plan de pago para Recetas Médicas de Medicare - Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP) - Complete y envíe el formulario directamente a través en su portal MyMolina:
- Iniciar sesión en el portal
- Vaya a “Recursos de mi plan"
- Haga clic en la pestaña “Enlaces útiles” tab
- Vaya a “Plan de pago para Recetas Médicas de Medicare"
- Complete el formulario y envíelo
- Llame a Servicios para Miembros a (866) 856-8699 (TTY: 711) y un representante puede ayudarlo a completar el formulario por teléfono. Estamos disponibles del 1 de octubre al 31 de marzo, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local.
¿Qué pasa después de registrarme?
Si es nuevo en el plan, procesaremos su solicitud dentro de:
- 10 días calendario a partir de la recepción del formulario de elección.
- Si su inscripción en nuestro plan comenzará antes de que transcurran 10 días desde que recibamos su formulario de elección, procesaremos su elección antes de que comience la inscripción en nuestro plan para que esté inscrito en el programa el mismo día en que comience su plan.
Si actualmente es miembro:
- Procesaremos su solicitud dentro de las 24 horas, pero la inscripción entrará en vigencia en la fecha en que recibamos la solicitud completada.
- Si pagó algún costo compartido por una receta que necesitaba con urgencia antes de que procesáramos su elección, podemos hacerla efectiva antes de recibirla. Esto puede suceder si cumple con los siguientes criterios:
- Usted considera que tardar 24 horas en procesar su solicitud podría poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad para recuperar el máximo de sus funciones.
- Usted solicita una elección retroactiva dentro de las 72 horas de la fecha y hora en que pagó y recibió su medicamento con receta de urgencia.
¿Cómo pago mi factura?
Después de que aprobemos su participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, recibirá una carta de Molina Healthcare con información sobre cómo pagar su factura.
¿Qué pasa si no pago mi factura?
Recibirá un recordatorio de su plan de salud o de medicamentos si no realiza un pago. Si no paga su factura antes de la fecha indicada en ese recordatorio, será eliminado del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Debe pagar la cantidad adeudada, pero no pagará ningún interés ni multa, incluso si su pago se retrasa. Puede optar por pagar esa cantidad de una vez o que se le facture mensualmente. Si lo eliminan del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, seguirá inscrito en su plan de salud o de medicamentos de Medicare.
Siempre pague primero la prima mensual de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno), para no perder su cobertura de medicamentos. Si le preocupa pagar tanto la prima mensual del plan como las facturas del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, aprenda sobre los programas que pueden ayudar a reducir sus costos.
Puedes llamar a Servicios para Miembros si cree que cometieron un error con la factura del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Si cree que cometieron un error, tiene derecho a seguir el proceso de queja que se encuentra en su Manual para miembros o en su Evidencia de cobertura.
¿Cómo salgo el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare?
Puede abandonar el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare en cualquier momento comunicándose con su plan de salud o de medicamentos. Cancelar no afectará su cobertura de medicamentos de Medicare ni otros beneficios de Medicare. Tenga en cuenta:
- Si aún debe un saldo, deberá pagar la cantidad adeudada, aunque ya no participe en esta opción de pago.
- Puede optar por pagar su saldo de una sola vez o que se le facture mensualmente.
- Pagará a la farmacia directamente los nuevos costos de bolsillo de los medicamentos después de abandonar el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.
¿Qué sucede si cambio de plan de salud o de medicamentos?
Si abandona su plan actual o cambia a un nuevo plan de medicamentos de Medicare o a un plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos (como un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos), su participación en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare terminará.
Comuníquese con su nuevo plan si desea participar nuevamente en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.
¿Dónde puedo obtener más información?
Puedes visitar Medicare.gov/prescription-payment-plan para ver si esta opción de pago podría ser adecuada para usted. También puede llamar a Servicios para Miembros al (866) 856-8699. Estamos disponibles del 1 de octubre al 31 de marzo, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.
Consulte los materiales y formularios para miembros para ver todos los beneficios estándar que ofrece Molina Medicare.
Aviso: Miembros pueden comunicarse con el plan para pedir una copia impresa de la lista de drogas más actualizada o pueden ver el siguiente enlace. Para información adicional pueden comunicarse con el Departamento de Farmacia al (800) 665-3086, TTY al 711, los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local.