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Cómo sacar el máximo partido a su cobertura

• Proveedor de atención primaria (Primary Care Provider, PCP) – el PCP es el médico al que acudirá su hijo(a) para los chequeos y cuidados de rutina. El PCP le ayudará a encontrar otros tipos de proveedores de atención médica si su hijo(a) lo necesita. También puede buscar Encontrar un proveedor en el sitio web o la aplicación móvil del Plan CMS.
• Niños y adolescentes – a medida que los niños crecen, deben cambiar de visitar al pediatra a visitar a un médico para adultos. Los adolescentes no necesitan revisiones médicas con tanta frecuencia como los niños pequeños, pero deben acudir a su PCP al menos una vez al año. Las consultas periódicas les ayudarán a mantenerse al día con las vacunas. Si los adolescentes padecen una afección como la diabetes o el asma, es muy importante que sigan acudiendo a sus médicos y no falten a ninguna cita. Si necesita ayuda para encontrar un proveedor de atención médica para adultos, debe comunicarse con el Plan CMS.
• Programar citas – debe poder programar una cita con el PCP de su hijo(a) y recibir atención médica cuando su hijo(a) la necesite. En algunos casos, su hijo(a) podría tener que esperar un poco más para ser atendido por determinados profesionales de la salud, como los médicos especialistas. Deberá comunicarse con el Plan CMS si no puede obtener una cita a tiempo.
• Necesidad de otros idiomas y formatos – se le proporcionarán servicios de intérprete sin costo alguno cuando se comunique con su plan de salud o con sus médicos, así como durante el proceso de reclamación. Esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación simultánea por parte de intérpretes médicos certificados. Nuestros intérpretes han demostrado dominio tanto del inglés como del idioma propio del miembro.
  • Si necesita que se traduzca algo a un idioma distinto del inglés, debe llamar al Plan CMS al (800) 262-0750 (TTY: 711). También proporcionaremos materiales en otros formatos, como braille, CD o letra grande.
• Cómo obtener medicamentos recetados – su hijo debe recibir medicamentos de alta calidad y el tratamiento adecuado para sus afecciones. Sin embargo, no todos los medicamentos están cubiertos, y es posible que algunos deban ser aprobados antes de que se incluyan en la cobertura. Encontrará la Lista de medicamentos preferidos aquí. Se actualiza periódicamente e incluye los medicamentos que están cubiertos por el Plan CMS. Deberá consultar con un médico o un farmacéutico para revisar la PDL y hacer preguntas sobre los medicamentos de su hijo(a).
• Cómo saber si un servicio está cubierto – el departamento de Gestión de la Utilización revisa los registros médicos de su hijo(a) e incluso puede hablar con el médico de su hijo(a) para decidir si un servicio que necesita está cubierto. Estas decisiones no se basan en motivos económicos. Además, ni los médicos ni el personal reciben ninguna compensación por negarse a brindar atención. Todas las decisiones del departamento de Gestión de la Utilización se basarán en:
  • Si el servicio es médicamente necesario.
  • Si el servicio funciona bien.
  • Si el servicio es adecuado para su hijo(a).
• Nuevos servicios y tecnología – cada año surgen nuevos medicamentos, pruebas y procedimientos. Un equipo de médicos y otros expertos decide si el Plan CMS cubrirá la nueva atención médica. El plan de su hijo(a) cubrirá la atención que sea médicamente necesaria. No todos los servicios médicos nuevos están cubiertos para todos los miembros.
• Si se deniega un servicio – si se deniega un servicio, tendrá derecho a apelar esa decisión. Se le enviará una carta en la que se le explicará cómo presentar una apelación. Todas las solicitudes de apelación se resolverán de acuerdo con la solicitud, la afección y los beneficios.

Cómo obtener más información

El Manual del Miembro será una excelente fuente de información sobre la cobertura y los beneficios una vez que su hijo(a) esté inscrito(a). También incluirá números de teléfono importantes.

Si tiene preguntas, comuníquese con el(la) administrador(a) de atención de su hijo(a). También puede comunicarse con el Departamento de Servicios para Miembros llamando al (800) 262-0750 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 7:00 p. m., hora local. Se ofrecerán servicios de traducción si los necesita.

El Departamento de Servicios para Miembros le proporcionará:

• Una copia impresa de su Manual del Miembro o del Aviso de Privacidad.
• Ayuda para encontrar un médico y programar una cita.
• Ayuda para comunicarse con el(la) administrador(a) de atención de su hijo(a).
• Ayuda con una apelación por un servicio que haya sido denegado.
• Ayuda con el transporte para la cita de su hijo(a).

El sitio web del Plan CMS también ofrece mucha información útil. Puede visitarla para consultar la sección Encontrar un proveedor y la sección Lista de medicamentos preferidos.

Portal para Miembros

Crear una cuenta de miembro en línea es gratuito y sencillo:

• Haga clic para abrir el Portal para Miembros.
• Una vez que se encuentre en la página de inicio de sesión, seleccione “Crear nueva cuenta”.
• Complete los campos y, a continuación, seleccione “Crear cuenta”.

Desde su cuenta en línea, podrá:

• Encontrar o cambiar el PCP de su hijo(a).
• Solicitar una nueva tarjeta de identificación de miembro o imprimir una tarjeta de identificación temporal.
• Ver y actualizar la información personal de su hijo(a).
• Enviar un mensaje directamente al Plan CMS.

El Plan Children's Medical Services (CMS) de Molina Healthcare proporcionará servicios de atención médica administrada a nuestros miembros. Molina Healthcare es un plan de salud con licencia en Florida. El Plan CMS proporcionará ayudas y servicios gratuitos a las personas con discapacidades, como intérpretes calificados en lenguaje de señas, información escrita en otros formatos (letra grande, formatos electrónicos accesibles y otros formatos) y servicios lingüísticos gratuitos a las personas cuyo idioma principal no sea el inglés, como intérpretes calificados e información escrita en otros idiomas. Esta información estará disponible de forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 262-0750 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 7:00 p. m., hora local.

El Plan Children’s Medical Services (CMS) de Molina Healthcare es un plan de atención médica administrada con un contrato con Florida Medicaid y CHIP. La información de beneficios proporcionada es un breve resumen y no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el Plan de Atención Médica Administrada. Pueden aplicarse limitaciones y/o restricciones. Los beneficios pueden cambiar. El Plan CMS cumple con las leyes federales de derechos civiles vigentes y no discrimina por motivos de raza, color de piel, nacionalidad de origen, edad, discapacidad o sexo. Para inscribirse, llame a Choice Counseling al (877) 711-3662 / TDD: (866) 467-4970, de lunes a jueves, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., viernes, de 8:00 a. m. a 7:00 p. m.

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (800) 262-0750 (TTY: 711). ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al(800) 262-0750 (TTY: 711). ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele(800) 262-0750 (TTY: 711). CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số (800) 262-0750 (TTY: 711).